Menopausia ¿qué indicaciones de THM?

Aunque la menopausia no es una enfermedad, puede provocar síntomas muy notorios. La oportunidad de cuestionar su riesgo vascular y el balance beneficio/riesgo de los tratamientos hormonales.

Es posible que las mujeres hubieran recurrido a él con demasiada facilidad antes de la década de 2000, pero un estudio estadounidense en particular, que informó tanto de los riesgos vasculares como de la aparición de cáncer, arrojó un escalofrío duradero sobre las prescripciones del tratamiento de la hormona de la menopausia (THM). Pero los métodos de este estudio (debido en particular a la naturaleza de las hormonas) han sido cuestionados desde entonces por varios expertos. Los trastornos que los médicos agrupan bajo el término “síndrome climatérico”, y que resultan de la reducción de la secreción de estrógenos en la menopausia, ¿justifican correr un riesgo? Y además, ¿de qué riesgo estamos hablando?

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La intensidad de este síndrome varía mucho de una mujer a otra, reaccionando el cuerpo de forma diferente a estos cambios hormonales. Los más molestos y frecuentes son los sofocos, generalmente nocturnos, reportados por 4 de cada 5 mujeres; el 20% de ellos los consideran insoportables… El sueño puede verse interrumpido debido a las fluctuaciones hormonales y a
los despertares relacionados con la sudoración. Asimismo, el hueso puede perder densidad y calidad, especialmente en caso de tabaquismo y/o delgadez, lo que compromete su resistencia y facilita la aparición de fracturas osteoporóticas por “fragilidad”. Algunas mujeres todavía sufren dolores articulares difusos, sequedad vaginal, están más irritables, etc.

¿Qué tratamiento hoy?

Apenas ha cambiado en Francia, donde los estrógenos se combinan por vía percutánea (un gel) o transdérmico (un parche) y progesterona natural, lo que asegura una impregnación hormonal similar a la que experimentan las mujeres, “de forma natural”, antes de la menopausia (en concentraciones mucho más bajas). Tenga en cuenta que si se ha extirpado el útero, los THM dependen únicamente del estrógeno. “La vía cutánea ciertamente tiene ventajas a nivel vascular y, en particular, en cuanto al riesgo de sufrir un ictus, que es menor en comparación con los estrógenos administrados por vía oral”, señala la profesora Geneviève Plu-Bureau, médica ginecóloga del hospital Cochin de París. Esta vía también evita el riesgo de trombosis venosa (flebitis, embolia pulmonar). Todos los estudios confirman la neutralidad de los estrógenos por vía percutánea o transdérmica y el riesgo siempre mayor con los estrógenos orales. “En cuanto a los efectos indeseables de la progesterona natural (somnolencia, mareos), probablemente sean menos importantes que los de una progestina “sintética” ” , tranquiliza el especialista.

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Ciertamente, como todos los demás THM, el francés aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama, pero sólo si se ha utilizado durante un período prolongado, es decir, más de cinco a diez años.
“Un exceso de riesgo que asusta mucho, mientras que el riesgo vascular es evidentemente mucho mayor a partir de los 60 años”, observa la profesora Geneviève Plu-Bureau. Por esta razón, el tratamiento hormonal, si está justificado, sólo es posible en los primeros años de la menopausia y antes de los 60 años, de lo contrario existe riesgo vascular (las hormonas facilitan la separación de la placa, ateroma y, por tanto, accidentes coronarios o cerebrales). . Y ello, durante el menor tiempo posible. Su beneficio, el equilibrio beneficio/riesgo, debe ser reevaluado periódicamente, al menos una vez al año. Una consulta que es también una oportunidad para “hacer una revisión” de los dispositivos y funciones “sensibles” y obsoletos (ver recuadro) .

¿Para quién es este THM?

Para “mujeres que presentan síntomas relacionados con la menopausia, es decir un síndrome climatérico caracterizado por sofocos incapacitantes” , indica el ginecólogo.
Por tanto, es tanto más necesario si la densidad mineral ósea, un índice de osteoporosis y consiguientes fracturas, es preocupante. Los numerosos trastornos registrados durante este período, como el dolor difuso o el insomnio, no conducen por sí solos a la decisión de prescribir THM. Más allá del beneficio proporcionado (en pocos días) sobre estas alteraciones agudas, incluso insoportables para algunas, este tratamiento es también el único “fisiológico” y preventivo de la pérdida ósea posmenopáusica, cuando el riesgo de fractura de este tipo es elevado. antes de los 60 años. También parece que, si se establece bastante temprano después de la menopausia y antes de los 60 años, se reduce el riesgo de enfermedad coronaria y muerte. Por otro lado, si existen factores de riesgo vascular, exceso de peso, exceso de lípidos en sangre,

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Los THM están absolutamente contraindicados en casos de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico (que refleja la presencia de ateroma en las arterias cerebrales) y cáncer hormonodependiente (endometrio, mama). Finalmente, otras opciones no hormonales como la fitoterapia, la hipnosis, la acupuntura y la homeopatía alivian ciertos síntomas climatéricos.