Cánceres de pulmón ¡un soplo de aire fresco (de nuevos medicamentos)!

Los tratamientos dirigidos y la inmunoterapia dan esperanza en estas situaciones en las que el diagnóstico era sinónimo de muerte a corto plazo... Descifrado de la oferta asistencial.
Sabemos que el cáncer es la enfermedad más temida, con diferencia, antes del Alzheimer. Y entre los distintos tipos de cáncer, es el cáncer de pulmón el que más asusta a hombres y mujeres, especialmente si son fumadores. Con razón, ya que son muy comunes (segundos después de la próstata en los hombres, terceros después de los de mama y colon en las mujeres) y, sobre todo, porque representan la primera causa de mortalidad por cáncer en los hombres, la segunda en las mujeres (probablemente pronto). el primero ya que aumenta constantemente, con la ayuda del tabaquismo). Estos cánceres, que afectan a 46.000 nuevas personas al año en Francia, se diagnostican en la mayoría de los casos (4 de cada 5) en estadio avanzado, localmente avanzado o metastásico (estadio 3 o 4), situaciones en las que las opciones de tratamiento son limitadas. más delgada.

Laminaciones

Si no conocemos los motivos, los mecanismos íntimos de estos cánceres, es difícil entender la forma en que los nuevos tratamientos han transformado su pronóstico. Estos cánceres se clasifican primero según la etapa en la que se descubren: localizados para las etapas 1 y
2, localmente avanzado para los estadios 3 y metastásico para los estadios 4. También dependen de la naturaleza de las células cancerosas: cánceres de pulmón de “células no pequeñas” o NSCLC (casi el 90%) o cánceres de “células pequeñas” (alrededor de 10 %). Finalmente, un avance notable es que ahora se “diseccionan” en subtipos mediante biología molecular. Por lo tanto, aproximadamente dos tercios de la familia NSCLC están asociados con mutaciones en genes que determinan el resultado de eventos tumorales. Por ejemplo, 1 de cada 2 no fumadores que desarrollan NSCLC tienen una mutación en el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), siendo más frecuente que las mujeres. Mutaciones para las que ahora hemos encontrado contraataques…

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Toma de riesgo

Si el principal factor de riesgo, el tabaco, pesa más que todos los demás (contaminación, pesticidas, exposición a radiaciones ionizantes, etc.), sabemos menos sobre el papel del cannabis inhalado en la génesis del cáncer de pulmón –un porro equivale a siete cigarrillos–, especialmente cuando se produce antes de los 45 años: siempre se produce una intoxicación por cannabis inhalado. Tenga en cuenta que 8 de cada 10 cánceres de pulmón están relacionados con el tabaco (2 de cada 10 no lo están) y el 40% se descubre en exfumadores.

Detección temprana

La primera dificultad y, por tanto, la primera palanca para mejorar el pronóstico de estos cánceres (aparte de la abstinencia tabáquica, por supuesto), es sin duda el cribado para identificarlos en una fase en la que puedan curarse. Una tomografía computarizada de tórax de baja dosis está indicada, en un intervalo indefinido, para las personas que presentan un riesgo elevado (fumadores en prioridad): si bien permite reducir significativamente la mortalidad relacionada con estos cánceres, el cribado tiene el inconveniente de revelar a veces anomalías. imágenes, aunque no siempre es cáncer…

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Mutaciones dirigidas

Después de la cirugía y la radioterapia, cuando el tumor localizado lo permite, podemos contar con la quimioterapia (la de referencia) que actúa sobre los mecanismos de división de las células, pero de todas las células... Y/o, más dirigidas, las terapias de última generación del del mismo nombre (aún más eficaces), que se dirigen a las células tumorales con una alteración molecular particular. C'est pourquoi un typage moléculaire à la recherche de ces anomalies spécifiques dans la tumeur devrait être proposé à tous les patients, et plus encore aux non-fumeurs et aux ex-fumeurs (depuis plus de quinze ans), plus susceptibles d'en haber.

Apoyo a la inmunidad

Otra revolución es la inmunoterapia, que estimula el sistema inmunológico bloqueando los puntos de control inmunológicos decisivos para el desarrollo del tumor: los linfocitos defensores pueden volver a multiplicarse. Los resultados de esta estrategia en términos de supervivencia libre de progresión, o incluso de supervivencia, son indiscutibles. Un beneficio que también es duradero en la situación de partida más desfavorable, la etapa metastásica, clave para nuevos ensayos en fases más tempranas de la enfermedad, con resultados aún alentadores. La desventaja, sin embargo, son los importantes efectos secundarios (con la tiroides en primera línea), a veces irreversibles, que los médicos están aprendiendo a controlar. Pero de todos modos,

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